Simon Yates uønskede fund for Terbutaline den 12. marts 2016 resulterer i en fire måneders suspension indtil 11. juli
UCI har i dag udsendt en erklæring om, at Simon Yates, efter at have returneret et 'uønsket analytisk fund' i en lægemiddeltest den 6. marts 2016, vil blive suspenderet fra al konkurrence indtil 11. juli i henhold til WADA-koden.
Sagen var interessant, fordi Yates tidligere havde haft en TUE (fritagelse for terapeutisk brug) for Terbutaline, selvom det viser sig, at teamlægen ikke ansøgte om en TUE i dette tilfælde.
Hvorfor brugte Simon Yates terbutalin?
2016-04-29
Efter at det kom frem, at Simon Yates havde returneret et negativt analytisk fund i en narkotikatest den 6. marts i Paris Nice, lød en erklæring fra hans Orica-Greenedge-team således:
- Det positive resultat er for stoffet terbutalin.
- Stoffet blev givet til Simon Yates i form af en astma-inhalator, og dette blev derfor noteret af holdlægen på dopingkontrolskemaet, underskrevet på tidspunktet for testen.
- Stoflet blev givet i en løbende behandling af Simon Yates' dokumenterede astmaproblemer. Men i dette tilfælde lavede teamlægen en administrativ fejl ved ikke at ansøge om den TUE, der kræves for brugen af denne behandling.
Mens astma er en almindelig sygdom, giver atleters brug af medicinen et problem, da det direkte påvirker deres evne til at trække vejret og derfor præstere. I lyset af de seneste nyheder husker vi en tidligere samtale [i 2015] med Dr. Jarrad van Zuydam, en teamlæge hos Team Dimension Data, for at se på, hvordan astmamedicin kan administreres i pro-feltet.
'Der er nogle få fyre, der tager astmamedicin,' siger Van Zuydam om sit hold [MTN-Qubeka på tidspunktet for interviewet]. 'Når de signerer en ny rytter, eller hvis en [nuværende] rytter klager over symptomer på træningsinduceret astma eller astma generelt, gennemgår de en astmaprovokationstest. De vil se en specialiseret lungelæge, som udfører flowvolumen loop test [volumen af inspiratoriske og ekspiratoriske flows] først i hvile, derefter træner de og ser, om der er nogen påviselig forsnævring af luftvejene. Hvis lungelægen rapporterer, at der er tegn på anstrengelsesinduceret astma, ville vi helt sikkert bruge den første bronkodilatator som den første anløbshavn, og hvis det ikke er effektivt, kan vi gå over til kortikosteroider.'
Vi må påpege, at Orica-Greenedge er et helt andet hold, og at den samme protokol muligvis ikke følges, men det er ikke desto mindre interessant at se, hvordan en anden World Tour-gruppe håndterer astmapatienter.
'Dette er behandling af en medicinsk tilstand, og det skal påvises i en test. Vi ville ikke give dem til en rytter, der sagde "Se, jeg kan ikke trække vejret nogle gange, bare giv mig noget astmamedicin.", fortsætter han. 'Sådan fungerer det ikke. Det skal testes, vi får rapporter, og hvis det blev bevist, at denne atlet har en vis grad af astma, ville vi sætte dem på medicinen.'
Recepten
Denne medicin kan falde ind under en af to kategorier, som enten kurerer øjeblikkelige angreb eller forhindrer fremtidige, som Van Zuydam forklarer. 'Kortikosteroiderne forhindrer yderligere episoder af astma, mens bronkiodilatatorerne er til, når du bliver hvæsende. Hvis du føler, at der er et angreb på vej, så ville du bruge Ventolin [en bronchiodilatator]. Steroiderne er noget, du ville tage løbende hver eneste dag, ligesom du ville tage noget mod diabetes eller enhver anden kronisk sygdom.'.
Terbutalin, som Yates administrerede via en inhalator, er en bronchiodilatator, i det væsentlige en helbredende, i modsætning til et forebyggende stof, som åbner luftbølgerne i tilfælde af deres sammentrækning.
'De er begge beta-agonister,' siger en praktiserende læge, som vi har t alt med, og som ønskede at være anonym, om terbutalin og dets mere almindeligt anvendte ækvivalent, salbutamol, også kendt som Ventolin. 'De arbejder begge på de samme veje, på de samme receptorer og gør det samme. De er astmalindre, der får luftvejene til at slappe af og udvide sig.
'Hvis du er hvæsende og tager et sug ventolin [salbutamol], bliver du "ikke hvæsende" inden for et par minutter. Den effekt kan vare i timevis. En atlet, der konkurrerer i isende kold luft, kan have et sug ventolin før træning for at slappe af i luftbølgerne og stoppe dem med hvæsende vejrtrækning.' Accuweather.com lister temperaturer på 9 grader i Maurepas, Paris, hvor Paris-Nice-prologen blev afholdt på Yates' testdato den 6. marts.
WADA (World Anti Doping Agency) lister alle beta-2-agonister som stoffer, der er forbudt i konkurrence, bortset fra inhaleret salbutamol, hvis mindre end 1600 mikrogram over en 24 timers periode. Det svarer til omkring 16 pust på en inhalator (mere end 10 på en fire timers periode ville norm alt resultere i en hospitalsindlæggelse).
Hvorfor ville Yates så have brugt et forbudt stof, når et tilsyneladende meget lignende stof kunne bruges med samme virkning lovligt?
'Nogle patienter ryster [med rystelser] ret meget på salbutamol, hvis de bruger det regelmæssigt,' foreslår vores læge. "Hvis de gjorde det, ville vi tage dem på terbutalin i stedet for."
Så der er ingen måde, at terbutalin på en eller anden måde kan være mere potent eller gavnlig end salbutamol?
'Det er ikke så vidt jeg ved. Fra en praktiserende læges synspunkt, ville du bare bruge det ene eller det andet baseret på gældende retningslinjer.'
Hvis salbutamol er forbudt, når det bruges over en vis mængde, er det måske simpelthen nemmere og mindre stressende at få en TUE for det tilsvarende lægemiddel, terbutalin, og bruge det efter behag i stedet for at risikere at bruge for store mængder salbutamol ? Det er selvfølgelig forudsat at man får TUE.
Men tværtimod fandt en undersøgelse 'for at undersøge effekten af højdosis inhaleret terbutalin på muskelstyrke, maksimal sprint og tidskørselspræstation hos trænede mænd' udført på Københavns Universitet: ' Højdosis inhaleret terbutalin fremkalder en systemisk respons, der forbedrer muskelstyrke og sprintpræstation. Højdosis terbutalin bør derfor fortsat være begrænset i konkurrencesport.'
Dilemma
Uanset om et stof har sekundære præstationsfremmende fordele eller ej, kan det være, at atleter er ude på at få en astmadiagnose for at få en fordel, når deres sygdom regelmæssigt ikke ville være et problem?
'Der er ret meget forskning, der siger, at astma er mere almindelig hos atleter end den generelle befolkning,' siger Van Zuyem. "Men det er måske bare, fordi de træner og giver de symptomer mere. Jeg tror, at vi på vores hold har fire eller fem ryttere på astmamedicin [2015]. Det er en af de mere almindelige kroniske sygdomme, vi ser.'
Owain Doull, en af Yates' jævnaldrende, var hurtig til at give udtryk for sin støtte til sin landsmand og tidligere holdkammerat for at bekræfte hans tilstand. "Jeg er ikke naiv, jeg kender og stoler bare på den dreng, jeg har kørt og boet sammen med i årevis, og jeg har selv set, hvordan han har kæmpet med astma," sagde Doull på Twitter.
Kunne der dog nogen fordel for ikke-astmapatienter ved at tage astma-relaterede stoffer for at forbedre deres ydeevne?
'Der er et forsøg, der viser, at [sabutamol] ikke [gør dig hurtigere], medmindre du er astmatisk. Jeg er ikke sikker - måske fortsætter den [unødvendig brug], men måske er den ret meningsløs og ikke gavnlig.'
Og hvad med terbutalin? UCI vil ikke midlertidigt suspendere Yates, da "en sådan substans ikke medfører pålæggelse af en foreløbig suspension", men spørgsmålet om, hvorfor han brugte det, vil forblive.
